唐纳德·特朗普可能只会再当四年总统，但他的政府对公共卫生的影响可能在未来很长一段时间内都是灾难性的。虽然我们不知道会发生什么，但毫无疑问，未来四年可能会有人试图削弱美国食品和药物管理局（FDA）和美国疾病控制和预防中心（CDC）等联邦卫生机构的权威和自主权——这是当选总统在第一个任期内尝试过的。然而，尽管特朗普虚张声势地说要让小肯尼迪“随心所欲”，在医疗保健问题上“为所欲为”，但全面关闭或重建联邦机构不太可能是可行的。一个更根本的问题是，特朗普的下一个任期可能会进一步削弱科学监管机构——将他的第一届政府造成的公众信任裂痕变成真正的裂痕。

人们不仅担心特朗普2.0政府会做什么，还担心它会说什么。被称为“虚假信息十二人”（Disinformation Dozen）之一的小肯尼迪（RFK Jr.）已经是反疫苗运动中最有影响力的人物。现在看来，他将得到总统的倾听。阴谋论文化可能会蔓延到政府内部和政府之外，有传言称，众所周知的错误信息传播者可能会担任卫生部门的高级职位。例如，据传佛罗里达州卫生局局长约瑟夫·拉达波（Joseph Ladapo）博士将竞选美国卫生与公众服务部（Department of Health and Human Services）的负责人。支持与科学主流相去甚远的观点的人被认为是一些最受尊敬的机构的负责人，这一事实表明，在公共卫生方面，特朗普2.0政府可能是多么的逆势或傲慢。新一届特朗普政府非但没有兑现“让美国再次健康起来”的承诺，反而可能让美国乃至世界变得比以前更糟糕。

传播疫苗犹豫

疫苗是历史上最成功的公共卫生干预措施之一，在过去50年中至少挽救了1.54亿人的生命。如果特朗普的记录有任何迹象的话，那么在疫苗问题上，他自己可能并不是真正的问题所在。在他第一任政府执政的几年里，疫苗覆盖率与以往一样高，在某些情况下是最高的（尽管这更多地是上升轨迹的延续，而不是特朗普任何特定政策的结果）。自那以后，美国的儿童疫苗接种率下降了。随着特朗普的第二个任期，以及肯尼迪和拉帕多等人主导或至少影响政策的令人担忧的前景，很难想象疫苗接种率不会进一步下降。当然，对疫苗的犹豫会增加——自流感大流行开始以来，我们在美国和全球都看到了这种趋势的加剧。

可能不会完全禁止疫苗接种。“我不会拿走任何人的疫苗，”肯尼迪最近说。问题在于肯尼迪播下的疑虑。错误信息徘徊。安德鲁·韦克菲尔德（Andrew Wakefield）发表了他的欺诈性论文，错误地将MMR疫苗与自闭症联系在一起，这已经过去了25年多。然而，他的阴影仍然很大，美国最近已经爆发了麻疹疫情，错误信息驱动的疫苗犹豫是一个关键因素。在全球范围内，毫无根据的自闭症恐惧仍然被认为是一些父母拒绝为孩子接种疫苗的原因。肯尼迪错误地声称疫苗会导致自闭症，他的错误信息的超级传播甚至与2019年萨摩亚致命的麻疹爆发有关（肯尼迪否认对此负有责任）。

美国目前向所有人推荐更新的COVID-19疫苗。从这个意义上说，美国比世界上大多数国家更有利于维持广泛的免疫。但很难想象，明年官方对额外COVID-19疫苗的支持将继续保持这种水平。

一些最危险的疫苗可能是针对HPV的疫苗。肯尼迪传播了关于HPV疫苗加德西的错误信息，包括毫无根据的声称它与自身免疫性疾病有关。HPV疫苗覆盖率的下降将是对公共卫生的嘲弄，因为它们有助于将宫颈癌的风险降低高达90%。

“健康”的狂野西部

肯尼迪和他的追随者错误地声称，许多疫苗和药物没有经过充分的安全性测试。让我们明确一点：在美国和全球批准和推荐的COVID-19疫苗、HPV疫苗以及所有其他疫苗都是安全有效的。但是更多的研究和测试从来都不是一件坏事——所以缩减像疾控中心和国家卫生研究院这样的机构（如肯尼迪所希望的）很难使药品和健康产品的市场更安全。

然后是氟化物。特朗普说，肯尼迪禁止在一些公共供水中添加氟化物的想法——这是一种长期以来改善牙齿健康的做法——“听起来不错”。尽管这并非没有争议，但包括疾病预防控制中心和世界卫生组织在内的组织都表示，饮用水中的氟化物可以帮助预防蛀牙，并且在一定限度内是安全的。但这个问题可能预示着哪些官方推荐的公共卫生措施可能会被取消或削弱，以及哪些替代的健康疗法可能会取而代之。

肯尼迪表示，他将停止FDA对伊维菌素、羟氯喹、迷幻药、营养保健品甚至阳光等物质的“战争”。像肯尼迪一样，拉达波鼓励使用伊维菌素（一种主要由兽医使用的抗寄生虫治疗药物）和羟氯喹，这两种药物都已被医学界揭穿。作为特朗普的前竞选伙伴，妮可·沙纳汉（Nicole Shanahan）可能会像肯尼迪一样，在塑造特朗普的健康议程方面发挥重要作用。像肯尼迪一样，沙纳汉以夸大不科学的说法而闻名，包括防晒霜有害和无保护的阳光照射可以治疗多种疾病的危险说法。

在接下来的特朗普任期内，可能会有一些积极的公共卫生成果。减少美国饮食中加工食品的数量，特别是减少儿童饮食中添加剂和人工成分的数量，这是一个重要的目标。然而，有比破坏公众对FDA和其他卫生机构的信心更好的方法来实现这一目标。更好的办法是对垃圾食品行业进行更好的监管，投资于健康教育，让健康、天然的替代品变得更便宜，尤其是对低收入人群来说。

这种对未经科学证实的替代疗法的高级别倡导很可能意味着，特朗普政府会看到打着“健康”旗号的“新庸医”和“阴谋论”（当阴谋与灵性相遇时）的持续崛起。错误信息像病毒一样传播，从埃隆·马斯克的X到乔·罗根的播客，一些被证明对特朗普的胜利起了重要作用的人站在最容易受到错误信息传播影响的媒体的最前沿，这也许并不奇怪。

忽视下一次大流行

在接受《时代》杂志采访时，特朗普表示，他可能会解散大流行防范和应对政策办公室，这是拜登政府为应对未来疫情而设立的一个行政办公室。这样做将是一个危险的举动。包括英国和澳大利亚在内的几个国家正在进行大流行调查，并发现需要更多、更好的准备，而不是更少。

H5N1病毒继续在美国的牛群中传播，随着每一次感染，扩散到人类的风险都在增加。目前的管理部门严重缺乏对奶牛中病毒的监测，以及确保与受感染牛群密切接触的人拥有并正在使用个人防护装备。然而，未来几年情况不太可能好转。

肯尼迪积极提倡喝生牛奶——出于各种原因，这是一种危险的做法，包括它是人类感染H5N1的潜在风险因素。更令人担忧的是，特朗普政府可能会取消拜登-哈里斯最近为应对日益严重的H5N1威胁而提出的一些倡议。

一个更大的问题是，作为MAGA精神核心的美国保护主义，在实际保护国家免受全球疾病威胁方面只能走到这一步。无论是H5N1、mpox、中东呼吸综合征（MERS），还是一种显著突变且免疫抗性更强的COVID-19毒株，任何国家保护其人民的最佳方式都是努力从源头解决疫情。这需要通过世界卫生组织等机构在全球层面提供支持、资源和合作，而特朗普几乎肯定会缩减世界卫生组织的规模。

这些只是未来四年可能受到冲击的公共卫生领域中的三个。还有更多。尽管堕胎和妇女生殖健康可能不像最初想象的那样是一个决定投票的问题，但对许多人来说，堕胎和妇女生殖健康是一个迫在眉睫的问题。在接下来的四年里，特朗普可能会继续试图削弱《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act），并削减医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）的资金，这一前景也是如此。

随着特朗普、肯尼迪和他们的助手们深入公共卫生领域，还有很多事情让人焦虑。