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英国国家医疗服务体系(NHS)监管机构表示，丑闻频发的医院中，许多产科失败的情况正变得越来越普遍。

对什鲁斯伯里、特尔福德和东肯特的调查发现，护理不善可能导致婴儿死亡或发生改变一生的伤害。

但护理质量委员会表示，其他地方也出现了这些问题。

它对NHS 131个单位的审查强调了人员配置、建筑、设备和安全管理方式方面的问题，并警告说，可预防的伤害有成为“常态化”的风险。

卫生大臣韦斯·斯特里廷说:“这些发现是国家的耻辱。

“女性应该得到更好的——分娩不应该是她们害怕的事情，也不应该带着创伤回忆起来。”

政府将与陷入困境的信托公司合作，迅速改善现状。

责任文化

CQC为期16个月的调查针对的是自2021年3月以来未接受检查和评级的产科单位，约占总数的三分之二，其中大多数是最不担心的。

它的审查发现了良好做法的例子，但表示关注:

人员短缺，刚从大学毕业的护士承担着更适合资深助产士和医生的任务;设备问题，包括呼叫铃不起作用，疼痛管理不力，紧急剖腹产手术延误，因为手术室无法使用厕所和淋浴设施有限，病人躺在血迹斑斑的床单上，损害了隐私和尊严;病房拥挤、嘈杂、过热 安全事故的方式没有一致性 监控和记录，包括重大紧急情况，如大量失血和内伤，记录为造成低伤害或没有伤害;领导和管理造成指责文化和低道德;分诊问题;面临延误的妇女被评估，没有得到适当的优先考虑——这是歧视下级的证据 对少数民族的歧视，包括缺乏对母语不是英语的女性的支持

总体而言，48%被评为不足或需要改进，其中约四分之一的整体评级低于上次检查时的评级。在安全问题上，65%的人被认为是不合格的。

另一项独立调查的结果也浮出了细节，调查对象是两家被认为不合格的医院——皇家德比医院和女王医院，这两家医院由德比大学医院和伯顿NHS信托基金运营。

这项由信托基金委托、但由一名独立助产士执行的调查发现，在调查了150多名婴儿死亡后，“护理问题”可能影响了生命损失。

“不能忍受的痛苦”

一名妇女在接受CQC审查时表示，她曾要求缓解疼痛，但分娩时却一无所获。

她说:“我的阵痛难以忍受。”

另一位母亲说，她的孩子在紧急剖腹产后被安置在储藏室里，因为病房里没有房间，所以孩子开始感冒和生病。

其他人则描述了自己受到的创伤，其中一人说她现在无法面对再要一个孩子。

虽然在过去十年中死产和产后不久死亡的情况有所下降，但每20个母亲中就有一个报告患上了创伤后应激障碍。

与怀孕和分娩有关的临床过失索赔的数量也令人担忧。

去年，针对NHS的所有索赔中有13%是在这一领域，对婴儿脑损伤的家庭进行了巨额赔偿。

CQC呼吁政府加大对建筑和设备的投资，并建议英国国民医疗服务体系加强对安全相关事件的监控。

“失败了”

CQC专业护理主任尼古拉·怀斯表示，产妇护理需要“紧急改革”，因为可预防的伤害有可能变得“常态化”。

她表示:“在最近备受瞩目的调查中发现的失误，并不仅限于少数几家信托公司。”

他说:“我们不能允许接受其他服务不能容忍的不足。

“作为一个卫生系统，我们必须做得更多。”

英国国民医疗服务体系首席助产官凯特·布林沃思说，产妇护理“根本没有达到应有的水平”。

她补充说，英国国民健康服务体系正在为服务提供“密集支持”，该报告将用于改善护理。

但是皇家助产士学院的吉尔·沃尔顿指出，在过去的十年里，有很多这样的报告。

“尽管这些主题反复出现，但没有任何根本性的改变，”她说。

“我们呼吁政府在这里和现在划清界限，与我们合作解决这些问题，建立我们都可以引以为傲的产科服务。”

为黑人母亲提供支持的母亲组织(Motherhood Group)首席执行官桑德拉•伊格(Sandra Igwe)表示，妇产单位对待黑人妇女和黑人家庭的方式“臭名昭著”。

她在接受BBC早餐频道采访时表示，她有亲身经历，并从其他数千名黑人母亲那里听到了自己受到歧视和不公平待遇的例子。

她告诉BBC:“我们现在看到，也许产科护理对任何人都不安全，尤其是对那些受到不成比例影响的人。”

“如果你受到不公平待遇的比例更高，或者你面临的差距更大，你肯定更害怕去这些产科服务机构。”

前保守党议员西奥·克拉克(Theo Clarke)主持了英国首个关于分娩创伤的调查，他在BBC广播4频道的《今日》节目中表示，糟糕的产妇护理并没有成为例外，这“绝对令人震惊”。

她呼吁新的工党政府致力于“全国产妇改善战略”，由一位向首相报告的新产妇专员领导。